Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

00Canova

Казус Леонида Михайловича Печатникова: тихо воровать не получилось

История про 62-ю онкологическую больницу — простая и поучительная.

Откажись кормить бюджетными деньгами сложившуюся коррупционную схему — тебя уволят, а твоё учреждение ликвидируют. Когда на кону простой институт госзакупки, приносящий сотни миллионов долларов в год, других вариантов не просматривается.

Зачем же так неуклюже и скандально вписался в этот коррупционный скандал вице-мэр Москвы Леонид Михайлович Печатников? Ведь был же когда-то приличный человек, уважаемый врач, и даже не учредитель никакой фармацевтической компании, накручивающей в пять концов на госзаказе. А вошёл в должность — и теперь вся персональная ответственность на нём.

Вероятно, виноват он в том, что нарушил заповедь, сформулированную ещё Галичем 53 года назад:

Ой, не шейте вы, евреи, ливреи,
Не ходить вам в камергерах, евреи!
Не горюйте вы зазря, не стенайте, —
Не сидеть вам ни в Синоде, ни в Сенате.

А сидеть вам в Соловках да в Бутырках,
И ходить вам без шнурков на ботинках,
И не делать по субботам лехаим,
А таскаться на допрос с вертухаем.

Если ж будешь торговать ты елеем,
Если станешь ты полезным евреем,
Называться разрешат Рос... синантом
И украсят лапсердак аксельбантом.

Но и ставши в ремесле этом первым,
Все равно тебе не быть камергером
И не выйти на елее в Орфеи...
Так не шейте ж вы ливреи, евреи!


Печатников стал полезным евреем, согласившись принять должность и крышевать госзаказ на лекарства с накруткой в пять концов. Возможно, он думал, что при этом удастся обойтись без подлости, просто тихо воровать, ставя подписи. Но предупреждал тот же самый Галич: вот так просто попасть в палачи. Вероятно, Печатников думал, что достаточно подписывать незримые миру бумаги о госзакупках в пять концов — а оказалось, что нужно ещё увольнять несогласных с такими закупками. И расформировывать целые больницы, где закупают лекарства в обход коррупционных схем. И выходить к микрофону, объясняя: почему уволил и расформировал. И врать. И рассчитывать, что поймавших тебя на вранье посадят раньше, чем они успеют высказаться.

История Печатникова поучительна.
Надеюсь, он сам будет первым извлекшим из неё урок.
Но судя по количеству госбабла, которое он уже истратил на PR коррупционных сделок по закупке лекарств, урок не пошёл впрок.
flu

Эпидемия ОРВИ как террористический акт

Всю Москву с конца прошлой недели косит очередная эпидемия.
В счастливые советские годы оно дежурно называлось ОРЗ (острое респираторное заболевание), теперь модно стало говорить ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — хотя сегодня, в точности как и 40 лет назад, ни один московский врач при таких симптомах не берёт у пациента культуру возбудителя на исследование, чтоб с уверенностью судить об именно вирусном характере инфекции.

В принципе, это логично: от знания названия конкретного штамма схема лечения не изменится. Точнее сказать, схема лечения от этого знания у врача не появится. С одной стороны, препаратов, которые бы умели задавить возбудителя текущей эпидемии ОРЗ/ОРВИ, в арсенале практической медицины нет сегодня, как не было их и 40 лет назад. С другой стороны, даже если б они и были — их надо было бы назначать до появления первых симптомов, а не тогда, когда пациент обращается к врачу с уже развившейся картиной заболевания. Весь этот кашель, насморк, температура, головные боли, рези в глазах, расстройства пищеварения, и общая слабость, которые традиционно почитаются симптомами ОРЗ/ОРВИ, уже не связаны с жизнедеятельностью исходного возбудителя, а являются вторичными последствиями его исходной атаки. Наступление которой, кстати сказать, зависело в моменте от кучи факторов, которых задним числом никак не исправишь: переохлаждения, переутомления, стресса, сбоев в режиме сна и питания.

Если использовать актуальную для наших дней метафору, возбудитель инфекции действует как террорист-смертник. Он проник внутрь системы (скажем, в метро), и там взорвался. Кто при этом погиб, тот погиб: 12 человек или 120. Но для миллионов людей в том же городе наступают последствия в виде транспортного коллапса. Борьба с этими проблемами направлена не на террориста, его сообщников и руководство. Цель её — восстановить работоспособность той системы, которая нарушена. При этом любая нормальная медицина, будь то официальная или альтернативная, исходит из допущения, что главным оружием в борьбе с последствиями являются защитные возможности самого организма. Которые нужно, с одной стороны, стимулировать и поддерживать, с другой — исключить любые нагрузки, тормозящие восстановление жизненных сил.

И в официальной, и в традиционной медицине для этого есть два пути: вуду и здравый смысл. Вуду государственной медицины — это интерферон, амиксин, анаферон, арбидол, ингавирин, виферон, кагоцел: куча препаратов, которые выглядят как «настоящие» лекарства в солидной упаковке, назначаются врачами из поликлиники, могут быть даже включены в официальные списки ЖНВЛП, но на самом деле эффективность этих средств достоверными современными методиками исследования с двойным слепым контролем не подтверждалась, а теория полезного воздействия основывается на довольно смурных гипотезах о том, что иммунная система у всех людей работает одинаково. Вуду альтернативной медицины — это не менее внушительный арсенал сахарных шариков, снадобий, мазей, отваров, амулетов, наговоров и пришёптываний, с бесконечным спектром иррациональных объяснений их воздействия на прану, карму и энергию ци.

А здравый смысл подсказывает, что победе любого организма над «простудой» способствуют покой, режим с ограничением нагрузок и стрессов, чистый воздух, обильное питьё, здоровая пища, положительные эмоции, изоляция от источников дополнительных инфекций, посильное ограничение вредных привычек, а также обсервация (сохранение всех этих условий) на день-два после того, как основные симптомы болезни отступили. Если всё это пациенту обеспечить, то дальше сверху можно добавить любого вуду, от кагоцела до сахарных шариков (в том числе, одновременно) — и рассчитывать, что они усилят кумулятивный эффект, добавив пациенту уверенности в полноценности получаемого лечения (в фабричную таблетку от Чубайса и притирку с амулетом от знахаря многим мнительным людям верится больше, чем в подушку, одеяло, книжку и чай с лимоном и мёдом).

Если же вместо здравого смысла опереться целиком на вуду, то есть, заглотив пригоршню арбидола с окциллококцинумом, отправляться на школьный утренник или вечерний корпоратив, подвергать себя физическим нагрузкам и охлаждению по дороге, тусить на празднике с десятками носителей самых разных респираторных инфекций, в процессе курить и бухать (если пациент взрослый), или после спектакля побегать на прощанье с друзьями вокруг школы (если он ребёнок) — тогда психологический эффект от ложной уверенности, созданной вуду-препаратами, окажется целиком вредным.

Важно понимать, что реально опасной (в отдельных случаях — смертельной) болезнью в случае ОРЗ/ОРВИ является вовсе не то, что мы привыкли ею называть и считать. Не кашель, насморк, слабость, температура, или болезненные ощущения и хрипы при дыхании. Всё это — лишь сигналы, которые подаёт нам организм, и они говорят о достижении определённого важного рубежа. За ним, в зависимости от нашего собственного поведения, последует одно из двух. Либо мы поможем организму справиться с последствиями инфекции, либо помешаем. Если поможем — он в общем случае справится. Если помешаем — разовьются осложнения. Именно осложнения и являются тут фактором серьёзнейшего риска для здоровья. Тысячи людей ежегодно умирают от последствий тех самых ОРЗ/ОРВИ — и в Азии, и в Европе, и в Северной Америке. Кто не умирает — месяцами лечатся стационарно, или на постельном домашнем режиме, ударными дозами сильнодействующих препаратов — разумеется, токсичных. Не потому, что так страшен исходный штамм вируса. Умирать и долго лечиться придётся от осложнений, которые во многом связаны с собственным поведением пациента. Который на ранней стадии получил тревожный сигнал от своего тела. но счёл, что в графике предстоящей недели-двух у него есть дела поважней.

Уточнение №1: про врачей

Если кто-то, дочитав до этого места, сделал вывод, что я тут набросал развёрнутую схему самолечения, то это неверно. Я считаю, что страшно повезло любому человеку, у которого есть в близкой доступности лечащий врач, широкого «семейного» профиля, которому можно при любом случае позвонить, показаться, получить рекомендации, рецепт, назначение на обследования в непонятном случае. Этой возможностью, разумеется, нужно пользоваться. Если не повезло, и такой возможности нет — её нужно искать. Любому человеку за 35 собственный врач необходим. Проверенный, ответственный, умеющий объяснить свои назначения так, чтобы пациент их и понял, и мог исполнить. Если же речь о родителях, тут уже вопрос не про «повезло/не повезло», это неотменимая моральная ответственность: всегда иметь под рукой телефон врача, которому можно позвонить, рассказать про симптомы, записаться на приём и показать ребёнка. Причём заметим: я говорю о наличии конкретного врача, а не козырной карты корпоративной медстраховки. Пластиковая карта не лечит, она даже диагнозов не ставит. Она просто в кошельке лежит, и греет душу простаку. В этом смысле она мало отличается от кагоцела и сахарных шариков: плацебо, безвредное само по себе, и смертельно опасное, когда оно превращается в источник ложной уверенности.

Кстати, очень важно, чтобы в такой же точно источник не превратился ваш знакомый врач. Ведь он может только дать рекомендации, он не будет 24/7 следить за их исполнением. Это не его, а ваша сфера ответственности, не обманывайте себя.

Уточнение №2: про антибиотики

В наши дни ADHD, образованщины и полузнания, к сожалению, весьма популярны субкультуры и мировоззренческие школы, для которых символом веры является теория о смертельной опасности антибиотиков для здоровья. Там есть даже рациональное объяснение, применительно к ОРВИ: ведь антибиотики широкого спектра не эффективны против вируса! Значит, их нельзя назначать при таком диагнозе. Значит, если врач их всё же назначает, то он — плохой врач, который думает не о пациенте, а о генерации доходов для зловещих фармкомпаний. И пошла писать конспирология…

Антибиотики — вещества, безусловно, токсичные, и не только для микроба: на это прямо указывает название данной группы препаратов (анти+биос = «против жизни»). У них есть побочные действия, осложнения от приёма описаны прямо во вкладыше к любой упаковке. Есть чему ужаснуться, кто б спорил.

Но на самом-то деле, никакой нормальный врач антибиотиков как средства от кашля и насморка назначать не будет. То есть будет, конечно, но не в России, а в тропиках, в Индии и в ЮВА, где инфекционная ситуация сильно отличается от московской. Там вам полусинтетические пенициллины широкого спектра действительно пропишут на каждый чих, исходя из местных эпидемиологических реалий. В Европе ситуация иная. Тут их назначают, исходя из совершенно иных соображений, взвешивая совершенно другие риски, имея в виду очень конкретные угрозы. Те самые осложнения от вторичной инфекции, из-за которых обычная простуда, ОРЗ/ОРВИ, может стать прологом к смертельным или очень тяжёлым воспалительным процессам в лёгких. Назначают их не для того, чтобы убить условный вирус гриппа, а для того, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

Уточнение №3: про прививки

В этом посте ничего не сказано про прививки, потому что пост вообще не про них.
Прививки от ОРЗ/ОРВИ (в отличие от полиомиелита или оспы) — тема новая, открытая для широкой медицинской полемики. Я за этой полемикой по мере сил слежу, но до собственного суждения по этому поводу просто не созрел ещё, так что и высказываться не хочу. Пост посвящён поведению людей, уже заболевших инфекцией, а их выздоровлению совершенно никакая прививка уже точно не поможет.
inversia1eye

Перевёрнутый мир: ВИЧ и СПИД как духовные скрепы

Очень важный пост Ильи Варламова: про то, как в России уничтожаются общественные организации, много лет боровшиеся с эпидемией СПИДа. Под какими флагами ведётся борьба, и к каким последствиям она приводит — в его же более раннем посте.

Originally posted by varlamov.ru at Как мудаки помогают эпидемии СПИДа в России

Вчера вы ужаснулись ситуации со СПИДом в стране. А чего ужасаться? Вполне закономерно, если государство никак не борется с проблемой, не занимается профилактикой, а фонды, которые пытаются что-то делать, закрывают.

По мнению российских чиновников, чтобы побороть СПИД, нужно развивать духовность (традиционные ценности), а людям запретить трахаться с кем попало и принимать наркотики. Это, конечно, замечательно, но в обществе есть люди, которые продолжают принимать наркотики и трахаться с кем попало, несмотря на храмы за окном. И ситуация уже давно вышла из-под контроля. По мнению российских судов, "борьба международных фондов с эпидемией СПИДа — это всего лишь ширма для продвижения собственных интересов на ещё не освоенные территории". Сами справимся. Поэтому недавно НКО, которые занимались борьбой со СПИДом, начали массово ликвидировать. Говорят, их работа "противоречит национальным интересам России".

Видимо, национальные интересы России — это истребление собственного населения...

Максим Кац сейчас учится в Глазго, а вместе с ним учится бывший директор некоммерческого партнёрства "ЭСВЕРО" Павел Аксёнов.

Много лет "ЭСВЕРО" активно работало в России, реализуя программу Глобального Фонда для борьбы со СПИДом в 33 российских городах, чтобы остановить эпидемию ВИЧ среди наркоманов. Программа реально помогла снизить темпы распространения заболевания. Более того, она помогла бы экономить до 9 млрд рублей в год на лечении ВИЧ-инфицированных. Но июне 2016-го "ЭСВЕРО" было признано иностранным агентом, а вслед за ней к иностранным агентам стали одну за другой причислять региональные организации, которые с ней работали...

Вчера после новости об эпидемии ВИЧ в Екатеринбурге Макс встретился и поговорил с экс-директором "ЭСВЕРО". Вот что Павел Аксёнов рассказал об особенностях борьбы со СПИДом в России:

"В начале 2000-х произошёл резкий взлёт числа заболеваний ВИЧ из-за инъекционного употребления наркотиков. Первое время до 90% новых заражений были от использования общих шприцев. Со временем инфицированных стало много, и начало увеличиваться количество половых заражений (сейчас — около 50%). Абсолютное большинство — среди гетеросексуальных пар.

Центры распространения инфекции — места, где употребляют наркотики через общие шприцы, так называемые варочные квартиры. Использование одного шприца — практически гарантированное заражение. Дальнейший незащищённый секс — заражение с высокой вероятностью. Многие заражённые — обычные девушки, которые не в курсе того, что их партнёр заражён или наркоман. Также частая причина заражения — секс-работницы, которые заражаются от клиентов-наркопотребителей и далее передают вирус клиентам, часто самым обычным людям.



Эпидемия выходит далеко за рамки групп наркоманов, практически любой гражданин может быть заражён. ВОЗ выделяет 3 стадии эпидемии ВИЧ:

1. Начальная, когда уровень распространения незначителен, наблюдаются единичные случаи;
2. Концентрированный: вирус распространяется в так называемых группах повышенного риска (потребители наркотиков, мужчины, практикующие однополые контакты, секс-работницы и др.);
3. Генерализованная: эпидемия выходит из групп риска в общее население.

Как раз вчера глава Федерального центра СПИД Вадим Покровский заявил, что в стране генерализованная эпидемия ВИЧ.

Многие страны сталкивались с аналогичными проблемами при росте эпидемии (Австралия, Канада, Великобритания, Германия). За прошедшее десятилетие этим странам удалось значительно снизить уровень ВИЧ-инфекции и темпы распространения среди наиболее уязвимых групп населения (в первую очередь наркопотребителей). Это позволило удержать эпидемию в концентрированной стадии, чтобы она не перекинулась на население в целом.

Выработаны две основные стратегии: заместительная терапия и снижение вреда.

Заместительная терапия — назначение врачом препаратов, сходных по своему действию с действием героина. Это позволяет быстро стабилизировать состояние пациента, снизить тягу к наркотику, тем самым снижая уровень асоциального поведения и открывая возможности для дальнейшей терапии.

Снижение вреда предполагает комплекс мер по снижению риска заражения ВИЧ среди наркопотребителей. А именно: предоставление стерильных шприцов, презервативов, обучение и консультирование по вопросам личной профилактики, направление в систему медико-социальной помощи.



В России заместительная терапия законодательно запрещена. В стратегии государственной антинаркотической политики содержится прямой запрет на заместительную терапию.

Программы снижения вреда реализуются с середины 90-х годов, наибольшее развитие они получили с 2003 года при поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Проекты реализуются только на уровне НКО. Позиция государства — у нас скрепы, надо продвигать семейные ценности и бороться со СПИДом путём воздержания. Программами снижения вреда государство не занимается, категорически это не приемлет. Отдаёт предпочтение информационным программам и развитию духовно-нравственных ценностей.

Главным средством профилактики ВИЧ среди наркопотребителей, по мнению государства, является прекращение потребления наркотиков и реабилитация.

Из-за такого подхода борьба с ВИЧ в России неэффективна.


В 2014 году государство стало бороться с НКО, занимающимися программами снижения вреда. Подобные НКО финансируются крупными грантами Глобального Фонда на инфраструктурные проекты.



В частности, некоммерческое партнёрство ЭСВЕРО с 2006 по 2014 год реализовывало такую программу.

Глобальный Фонд выделял 2—2,5 миллиона долларов в год, на которые организация поддерживала более 30 проектов в регионах. Они реализовывали программы снижения вреда: выходили в закрытую целевую группу наркопотребителей, раздавали им там презервативы, стерильные шприцы и информационные материалы. Также консультировали, обучали личной профилактике, помогали получить доступ к медицинской и социальной помощи.

В среднем программа охватывала порядка 50 тысяч человек в год. Эффективность программы была оценена Федеральным центром СПИД, который пришёл к выводу что программа имеет эффект (см. выше).

Таким образом, финансировавшийся из зарубежных источников пилотный проект показал свою эффективность, работу необходимо было развивать. Главная цель зарубежного финансирования — показать эффективность подхода снижения вреда в профилактике ВИЧ. Это было сделано, по идее государство должно было начать усиленно финансировать такие программы.



Однако победили скрепы. В 2012 был принят закон об иностранных агентах. Сначала говорили, что организации, работающие в сфере здравоохранения, под его действие не подпадают. Но в 2016 году государство стало массово признавать подобные НКО иностранными агентами.

Например, весной 2016 года была признана иностранным агентом НКО "Социум", работавшая в городе Энгельс Саратовской области. В Минюст обратился профессор Саратовского университета Коновалов, который сообщил, что программа снижения вреда является политической деятельностью, так как она противоречат государственным интересам России, является подрывной и чуждой нашей культуре.

Моментально прошла прокурорская проверка и было принято судебное решение — НКО "Социум" было признано иностранным агентом. Сейчас оно находится в стадии ликвидации, так как из-за такого статуса резко возрастает количество отчётности, требуется намного больше персонала, на что у НКО денег не было. Также прекращаются любые контакты с госучреждениями, а без этого работа подобного НКО невозможна.

Следом проверке подверглось НП ЭСВЕРО. Минюст также признал НКО иностранным агентом из-за того, что ЭСВЕРО финансировало "Социум". Однако ЭСВЕРО финансировало множество региональных НКО, и теперь во всех идут проверки, и все они признаются иностранными агентами.

Таким образом, прекратила существование сеть НКО, которые боролись с распространением ВИЧ-инфекции в России. Государство же продолжает насаждать скрепы, рассказывать про семейные ценности. Тем временем в России один из самых высоких в мире показателей по росту количества инфицированных".



Вот такая история.

В марте 2016-го в Москве прошла V Международная конференция по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии.

Директор Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу Мишель Сидибе заявил, что "следующие 5 лет будут крайне важными для остановки распространения ВИЧ в регионе ВЕЦА, а добиться этого можно только с помощью реализации программ снижения вреда, распространения презервативов, выделения ресурсов на борьбу с ВИЧ, снижения цен на АРВ-препараты, защиты ключевых групп населения, реализации программ сексуального воспитания и т.д.".

Однако российские власти и суды с этим категорически не согласны. Они массово закрывают НКО, которые помогают России бороться со СПИДом, причисляя эти организации к "иностранным агентам".

Вот пара выдержек из судебного решения о внесении СРОО "Социум" в список "иностранных агентов":

Деятельность СРОО «Социум» не только не согласовывается с российскими властями, но и противоречит основным принципам государственной политикой в сфере профилактики наркомании и СПИДа. Следовательно, это идеологический и даже политический проект, цель которого насаждение порядков, противоречащих национальным интересам России, где борьба направлена не на непринятие распространения наркомании в обществе, а создание приемлемых и безопасных условий ее (наркомании) существования в обществе, влияние на государственную политику в области здравоохранения, социальной защиты.

С этой точки зрения деятельность ряда российских НПО, в том числе и НП «ЭСВЕРО», СРОО «Социум», ангажированных в качестве субподрядчиков глобальных фондов и Госдепартамента США, носит все признаки политического движения.

Таким образом, СРОО «Социум» в соответствии с Федеральным Законом от 12.01.1996 г. No 7 ФЗ «О некоммерческих организациях» в редакции от 08.03.2015 г. является «иностранным агентом», поскольку финансируется иностранной организацией и занимается деятельностью, которая может квалифицироваться как политическая.



По НКО "Панацея" из города Кузнецк Пензенской области решение было точно таким же, но там всё ещё интереснее. Во-первых, организация сама попросила включить себя в список иностранных агентов.

Во-вторых, экспертное заключение по этому делу принимал профессор Пензенского государственного университета Виталий Гошуляк.

Вот цитата из "Коммерсанта":
Господин Гошуляк счел, что деятельность НКО базируется на «принципах идеологии постлиберализма». Раздачу презервативов и шприцев он назвал «косвенной, а подчас и прямой пропагандой наркотиков и гей-культуры». «Получается, что борьба международных фондов с эпидемией СПИДа — это всего лишь ширма для продвижения собственных интересов на еще не освоенные территории»,— уверен декан юридического факультета пензенского вуза.

Как выяснил “Ъ”, экспертиза господина Гошуляка почти полностью идентична заключению по делу саратовской СПИД-сервисной НКО «Социум» (признана иностранным агентом в апреле 2016 года), которое готовил профессор Саратовской государственной юридической академии Иван Коновалов. В свою очередь, фрагменты экспертизы господина Коновалова дословно совпадают с фрагментами статьи профессора МГИМО Евгения Кожохина и руководителя Московского городского центра СПИД Алексея Мазуса «СПИД, наркотики, гей-культура и большая политика», опубликованной в мае 2012 года в «Независимой газете». В частности, при описании деятельности НКО из статьи были дословно заимствованы утверждения о «насаждении порядков, противоречащих национальным интересам России», оценочные суждения о «конфликте не только методологий, но и идеологий», а также об идеологии постлиберализма и «максимализации прав людей, входящих в так называемые уязвимые группы: сексуальные меньшинства, наркоманы и проститутки».


Очень жаль, что "национальным интересам России", похоже, отвечает эпидемия ВИЧ. Надо рассказать об этом тысячам умирающих от СПИДа людей, они ведь не знают.
gandhi

Здравствуй, эра Мафусаила

Только успели в Иерусалиме похоронить Шимона Переса — старейшего главу государства в мировой истории, как из Бангкока пришла печальная весть: скончался 88-летний король Таиланда Пхумипон Адульядет, эрудит и полиглот, фотограф-любитель и джазовый саксофонист, правивший страной больше 70 лет. Это самый долгий известный историкам срок пребывания правителя во главе государства.

Тут можно было бы задуматься про уход из жизни политических Мафусаилов, но, на самом деле, эра их только начинается. В этой связи мне вспомнился недавний израильский скандал. Когда родственники 86-летнего экс-премьера Ицхака Шамира захотели поместить его в частный хоспис в Герцлии в связи с развившейся у него болезнью Альцгеймера, правительство категорически отказалось выплачивать 30.000 шекелей в месяц за его лечение — мотивируя это тем, что льготы, положенные бывшим министрам, депутатам и премьерам не являются пожизненными.

Естественно, в Кнессете начался скандал, сформировали специальный комитет для разрешения таких вопросов на будущее… Но позиция минфина была категорической: при существующей тенденции к увеличению средней продолжительности жизни, скоро мы можем прийти к ситуации, когда весь государственный бюджет будет уходить на обслуживание пожизненных медицинских льгот для политиков в отставке…

Семья Шамира так и не получила государственное финансирование. В итоге он был помещён в недорогой тель-авивский хоспис, где и скончался спустя ещё 8 лет, в 2012 году, не дожив до 97-летия.

Шамир умер, а проблема осталась. Даже если сегодня она стоит ещё не так остро, как предсказывал израильский минфин, в обозримом будущем увеличение продолжительности жизни пенсионеров создаст беспрецедентные в мировой истории нагрузки и на экономику развитых стран, и на пенсионные фонды, и на бюджеты семей, на попечении которых находятся старые и больные родители, и на всю систему организации здравоохранения. Кто и где будет изыскивать средства на эти отложенные расходы, лично мне не очень ясно. С удовольствием бы почитал какое-нибудь дельное исследование о том, к каким социально-экономическим сдвигам приведёт нас в ближайшие 15-20 лет процесс состаривания человечества — вкупе с успехами медицины, продлевающей жизнь тяжёлым больным и инвалидам любого возраста…
goya_son

Самоубийство Робина Уильямса: не дай мне Бог сойти с ума

Пару лет назад, в ночь с 10 на 11 августа 2014, гениальный американский актёр Робин Уильямс, впавший, как нам тогда сказали, в депрессию, пытался вскрыть вены перочинным ножом в своей спальне. Когда попытка не удалась, он повесился сидя, на брючном ремне, закреплённом за дверь платяного шкафа. Обстоятельства его ухода из жизни стали известны на следующий день во всех подробностях, за разглашение которых на пресс-конференции в Сан Рафаэле прокуратура округа Marin County в Северной Калифорнии подверглась серьёзной критике.

На самом деле, наиболее существенных обстоятельств гибели Уильямса в ту пору не знал никто — ни полиция, ни семья, ни он сам. «Депрессия» в данном случае — не медицинский термин, а общедоступное обозначение тяжёлого душевного состояния, в котором находился великий комик. Пресса не забыла упомянуть о его лечении в наркологических реабилитационных центрах (последняя госпитализация — за несколько недель до смерти). Но на самом деле проблема у него была не с алкоголем, не с наркотиками и не с депрессией: его лечили от паркинсонизма, время от времени меняя курсовые назначения. И лечение это ему не помогало. И он сознавал, что диагноз является ошибочным. Что врачи, назначающие ему лекарства, на самом деле просто не могут понять, чем он болен. Что лекарства, которые они ему назначают, неэффективны при его диагнозе. Но эти лекарства при этом сами по себе калечат его психику. Он уже не мог разобраться, в какой степени теряет рассудок из-за болезни, а в какой — из-за сильнодействующих препаратов, назначенных по ошибке.

Через 3 месяца после смерти Уильямса из прозекторской поступил окончательный диагноз. Пациент оказался прав: болезни Паркинсона у него не было. Соответственно, и назначенные лекарства помочь ему не могли. Как, впрочем, и никакие другие.

Вскрытие показало, что Робин Уильямс страдал патологией, известной как Lewy body disease (LBD). Эта неизлечимая в наше время форма деменции, вызываемая накоплением в цитоплазме мозговых нейронов так называемых «телец Леви» (скоплений белков альфа-синуклеина и убиквитина), не является редким заболеванием: в одной Америке ею страдают 1,4 млн человек. Однако выявляется она чаще всего на той же стадии, что у Робина Уильямса: после смерти, при гистологическом исследовании мозговых тканей. Дело в том, что у этой болезни — больше 40 основных симптомов, ни один из которых не является в строгом смысле для неё специфичным. Поскольку биопсия мозговых тканей не входит в арсенал диагностики при старческих изменениях психики, врачу в общем случае проще поставить «общеупотребительные» диагнозы Альцгеймера и Паркинсона, чем доискаться до LBD при жизни пациента.

Терапия, назначаемая при паркинсонизме, может быть частично эффективна для сдерживания двигательных нарушений; препараты для лечения Альцгеймера могут иногда помочь с когнитивными расстройствами. При этом важной особенностью LBD является то, что симптомы болезни проявляются совершенно в произвольном порядке: деменция может наступать и отступать в течение дней, часов, минут, без очевидной пациенту и врачу причины. Так что разобраться, где там положительный эффект лечения, а где болезнь сама вдруг взяла паузу, совершенно невозможно. При этом одним из симптомов LBD является извращённая реакция организма на самый широкий спектр лекарств, включая снотворные, нейролептики, антигистаминные препараты, антидепрессанты, обезболивающие и безрецептурные таблетки от простуды. То есть само по себе лечение, скажем, от депрессии или паркинсонизма может усугубить состояние больного.

В конкретном случае Робина Уильямса, как мы теперь знаем, болезнь усугублялась тем, что он был человек с выдающимися интеллектуальными способностями и великий актёр. Как человек, привыкший к огромному быстродействию своего когнитивного аппарата, он страшился симптомов деменции, гнал их от себя. А как актёр — мастерски скрывал их от жены и детей, от врачей, от коллег на съёмочной площадке (на момент смерти Уильямса в производстве находились сразу 4 кинокартины с его участием). Например, у 75% пациентов с LBD отмечаются галлюцинации. В медицинской карте комика они не фигурировали. Но, когда, уже после получения диагноза, его вдова стала вместе с врачами пересматривать историю болезни, то оказалось, что и Уильямс ими тоже страдал. Просто этим ужасом он уже совсем ни с кем не готов был поделиться…

Воспоминания о болезни и смерти актёра его вдова Сьюзен Шнайдер Уильямс опубликовала в американском журнале Neurology. Это тяжёлый, но очень честный, откровенный и важный текст, который стоит прочесть любому взрослому человеку, даже если он молод, беспечен, и рядом с ним нет пожилых родственников, приближающихся к опасному порогу сенильных изменений… Это не только важное знание, которое, страшно сказать, может пригодиться в жизни любому, но и если хотите, история любви, героизма, подвига. Вот все те адские подробности самоубийства актёра, с которых я тут начал рассказ — они предстают совершенно в другом свете, если понять, в каком аду живёт человек, в сознании которого светлые промежутки ежедневно чередуются с помрачением, и эти светлые промежутки — пытка, возможно, ещё большая, чем ватная темнота деменции. Потому что в моменты ясности он испытывает и ужас перед своим состоянием, и стыд перед близкими, и страх публичного позора, и отчаяние от пожизненности этого приговора, описанное в гениальном стихотворении 34-летнего Пушкина. И, не меньше всего этого — муку тотального одиночества, потому что сколько б любящих родных его ни окружало, и сколько б миллионов поклонников по всему миру ни желало ему добра, он никому не мог рассказать о своём состоянии так, чтобы этим хоть сколько-нибудь облегчить себе душу. В такой ситуации уход Уильямса из жизни однозначно воспринимается как героический поступок, акт заботы о семье и близких, отказ от существования в унизительном для человека состоянии…

Самое печальное в этой истории — что из-за увеличения продолжительности жизни мы таких историй будем с каждым годом слышать всё больше. И в личном кругу общения, и в прессе, из жизни людей, за творчеством которых столько лет следили. На той самой неделе, когда в американском Neurology опубликованы воспоминания Сьюзен Шнайдер Уильямс, трагическое известие на ту же тему пришло из Уэльса. 74-летний режиссёр, актёр и комик Терри Джонс, режиссёр «Жизни Брайана», «Смысла жизни», «Святого Грааля», создатель и бессменный участник великого «Монти Пайтона», утратил дар речи. Об этом его представитель объявил накануне присуждения Джонсу почётного приза BAFTA Cymru. В последние месяцы у Терри Джонса развилась первичная прогрессивная афазия — следствие лобно-височной деменции, с которой он на протяжении нескольких лет боролся. Объявлено об этом для того, чтобы пресса не пыталась взять интервью у лауреата в связи с предстоящим награждением.

Страшный диагноз Терри Джонсу был поставлен давно. Как и Робин Уильямс, британский комик боролся с деменцией, не желая сдаваться: во время легендарного воссоединения Monty Python в лондонской О2 Арене пару лет назад, он вышел на сцену и отыграл положенную часть представления, хотя к тому времени уже все участники спектакля видели, что его болезнь прогрессирует. Другой участник группы, Майкл Пэлин, рассказал, что на днях общался с Терри Джонсом, и что тот, несмотря на утрату речевых навыков, контактен, сохраняет ясность сознания и чувство юмора. Монтипайтоны вообще большие молодцы в том, что касается присутствия духа перед лицом личной трагедии. Дай Бог каждому из нас, если выпадет столкнуться с таким несчастьем, найти в себе силы, чтоб брать с них пример.

PS. Хороший текст о деменции в России — у «Батеньки».
inversia1eye

Пост не про выборы: кровотечение из пальца

А вот есть у меня для вас (вернее, для тех из вас, кто в состоянии в этот судьбоносный час оторваться от подсчёта голосов) такая странная задачка по физиологии.

Я слегка поранил безымянный палец, и кровотечение никак не хочет униматься.

При этом из институтского курса хирургии мне смутно помнится, что нужно на такую рану лить горячую воду, потому что от неё кровь сворачивается.

А из курса по хирургическому уходу мне помнится, наоборот, что воду нужно лить холодную, потому что от этого сжимаются мелкие сосуды.

Эмпирически — не помогает ни то, ни другое.
Но хочется всё же понять, как правильно.

PS. Я понимаю, что пластырь эффективнее. Вопрос не про пластырь, а про воду: горячая или холодная?
inversia1eye

Термин «женское обрезание» — это легализация изуверства

Настоятельно рекомендую всем, кому эта тема кажется серьёзной и важной, прекратить использовать безграмотный термин «женское обрезание» применительно к процедуре, которая не имеет с обрезанием решительно ничего общего. У изуверской ритуальной практики насильственного повреждения клитора и малых половых губ ребёнка есть правильное название, отражающее её суть. Это калечащие операции на половых органах девочки. Именно так это древняя варварская практика называется в медицинской литературе, в документах ВОЗ и ООН.

Обрезание (по-латыни circumcisio) — это широко распространённая в современном мире хирургическая манипуляция, которая, по данным современной медицинской науки, не несёт в себе никакого вреда для здоровья пациента и не нарушает никаких функций его организма. Она выполняется специально обученными специалистами в стерильных условиях, регулируемых медико-санитарными нормами, даже когда это вмешательство производится не в лечебных, а в ритуальных целях. Поскольку для операции обрезания существуют чисто медицинские показания (фимоз, парафимоз, профилактика инфекционных и онкологических заболеваний), выполнению этого вмешательства обучаются студенты хирургической специальности во всех медвузах мира. Хотя исторически практика обрезания мужчин связана с конфессиями, в которых она регулируется религиозными предписаниями, значительная доля этих операций выполняется совершенно светскими медиками в государственных и частных клиниках, безо всякой связи с вероисповеданием врачей или пациентов. Например, в Соединённых Штатах Америки, где иудеи составляют 1,9% населения, а мусульмане — около 1%, доля обрезанных мужчин в возрасте от 14 до 59 лет находится, по данным разных исследовательских центров, между 77% (Mayo Clinic, 2014) и 81% (CDC, 2012).

Калечащие операции на женских половых органах (по-латыни mutilatio) не являются врачебной процедурой, для них не существует никаких медицинских показаний. Они осуществляются подпольно, в антисанитарных условиях, лицами, не имеющими никаких медицинских знаний и квалификаций. Единственной целью этих вмешательств является нарушение нормальной анатомии и функционирования половой системы женщины после достижения ею полового созревания. Этот изуверский обряд, по сей день практикуемый дикарями в африканских джунглях и горах Дагестана, не следует «отмывать» на лексическом и юридическом уровне, проводя тут какую-то параллель с совершенно легальной во всём цивилизованном мире практикой мужского обрезания. В случае с калечащими операциями идёт однозначно об умышленном причинении вреда здоровью, в соответствии со статьями 111, 112 и 115 УК РФ. Выбор статьи в каждом отдельном случае должен основываться на экспертной медицинской оценке степени нанесённого вреда, но, в любом случае, совершение этого преступления в отношении малолетнего ребёнка должно рассматриваться в качестве отягчающего вину обстоятельства (п. 1 ст. 63 УК РФ). К уголовной ответственности должны привлекаться и те лица, которые выполняют калечащие операции, и те взрослые родственники, которые приводят ребёнка на эту пытку.

Каждый раз, употребляя термин «женское обрезание», вы просто уравниваете в правах калечащую операцию с легитимным и общепринятым медицинским вмешательством. Если в этом состоит пропагандистская задача — не могу запретить. Но если вы считаете, что детям нельзя выполнять калечащие операции, то просто называйте вещи своими именами, это помогает.

PS. Всем, кто недомевает, что ж плохого, если женщины в Дагестане хотят этого сами, отвечу. Хотят — пусть делают. Но в дееспособном, взрослом возрасте. Как пирсинг, татуировки, пластические операции и т.п. Взрослому человеку не запрещены в цивилизованном обществе никакие формы насилия над собственным естеством, от курения до суицида. Но вот детей не трожьте, изуверы.
00Canova

Мужской разговор о мужском здоровье

—=Р Е К Л А М А=—


Советская власть, канув в прошлое вместе с лозунгом «в СССР секса нет!», тем не менее, оставила нам в наследство множество табуированных тем. Взрослые люди могут сталкиваться с реальной медицинской проблемой каждый день, прекрасно понимать, что это само собой никуда не денется и продолжать жить, молчать и всячески делать вид, что ничего не происходит. Просто потому, что так принято. Боязнь оказаться непонятным, помноженная на русский «авось», регулярно побеждает желание во всем разобраться. Сегодня речь пойдет об одной из таких запретных тем: хроническом простатите, аденоме простаты и сопровождающей эти заболевания эректильной дисфункции.

Рано или поздно с этими неприятностями сталкиваются все взрослые мужчины, но говорить о таких проблемах вслух в нашем обществе не принято. Считается, что с нормальным мужиком такого случиться не может, а если вдруг по какому-то невероятному стечению трагических обстоятельств все же произошло, то уж говорить об этом тем более не стоит. На деле же проблема эта не меньше распространена у мужчин, чем климакс у женщин. Рано или поздно — все там будем. И хорошо бы отдавать себе отчёт, в каком состоянии находится твоя мочеполовая система, не пора ли к урологу. С коллегами по работе этого в курилке не обсудишь, но, слава Богу, есть Интернет — тут можно и пожаловаться, и вопрос неудобный задать. Здесь можно самообразовываться, свободно говорить о своих проблемах и подробно разбираться в том, что, в принципе, может произойти с каждым. Именно для этих целей и был создан портал OchenProsto.ru, занимающийся просветительской деятельностью в области мужского здоровья. О нем и пойдёт речь в сегодняшнем посте.
Collapse )
00Canova

-тся и -ться как медицинская проблема

Пишет Олег Кашин в Телеграме:

В одном разговоре услышал выражение "врожденная грамотность", и хотя с его помощью хвалили меня, все равно оно меня бесит, потому что никакой врожденной грамотности, конечно, не бывает, просто надо много читать и писать, и тогда будет грамотность; это же откуда-то из школы выражение, которое прежде всего оправдывает тех, кто не читает и не пишет ("не гуманитарий" еще говорили).

Очень верный нравоучительный посыл, но фактически утверждение глубоко ошибочное. Это примерно как сказать: «Спиртное пьют только гопники, которым больше нечем в этой жизни заняться».

С неграмотностью — точно такая же история, как с пьянством. То есть, с одной стороны, тот экзистенциально-бытовой фактор, о котором говорит Кашин, совершенно реальный и невымышленный. Если ты родился и вырос в среде, где, кроме водки, иных форм досуга не знают и не ищут — резонно предположить, что ты в отроческом возрасте к общему веселью приобщишься, а до старости, возможно, и вовсе не доживёшь. Такова суровая медицинская статистика, и она вполне удовлетворительно описывает демографию социального пьянства. Но совершенно не отменяет того факта, что пьянству и алкоголизму может оказаться подвержен и человек из вполне традиционной мусульманской семьи, в которой многие поколения спиртного даже не нюхали. Верно и обратное: уроженец глубинки, где редкий мужчина успевал дожить до пенсии в связи с алкогольным анамнезом, вполне может оказаться трезвенником, уехать в большой город, получить образование, и прожить в итоге долгую здоровую жизнь, в которой роль горячительных напитков совершенно не прослеживается.

Совершенно такая же фигня и с грамотностью. Конечно, если твои родители не занимались твоим гуманитарным развитием с детства, и школа не привила тебе стойких навыков чтения/письма, то высока вероятность, что ты до конца дней не подружишься с орфографией родного языка. А если ты родился в академической семье, в которой образование почиталось главной человеческой добродетелью, то, как бы лично ты ни был ленив и аллергичен к любой учёбе, некий набор базовых знаний о родной речи в тебя успеют вбить раньше, чем ты сумеешь развить в себе волю к сопротивлению. И тогда ты, вероятно, на всю жизнь сохранишь навыки грамотной речи и письма, даже если с получением паспорта убежишь из дома и перестанешь понимать тех, кто учился в спецшколе.

Но дальше уже начинаются индивидуальные особенности, которыми каждого из нас природа одарила в избытке. И та самая "врождённая грамотность" к ним как раз принадлежит. Пишу об этом с полной уверенностью, потому что сам ею страдаю. Те писаные правила русской орфографии, которые нам вдалбливали с чётвёртого класса на уроках правописания, я успевал забыть к концу перемены, просто потому, что не испытывал в них никакой потребности. Как что правильно пишется — я всегда откуда-то знал без этих подсказок и костылей. И не потому, что при чтении книг в дошкольном возрасте выписывал оттуда и зубрил лексические обороты, а как-то оно само к мозгам прилипало. На каком бы языке я ни писал статьи в печатные издания — мои тексты могли содержать какие-то фактические или политические ошибки, но никогда не требовали корректуры. Про спеллчекеры в редакторском софте я успеваю выучить ровно одно: где их отключать, чтоб не мешали работать.

При этом за четверть века редакторской и модераторской практики, сталкиваясь с манерой письма самых разных авторов, я повидал туеву хучу обратных примеров. Я знаю людей, которые не только прочли значительно больше книг, чем я сам, но и немало их сами написали — при этом оставаясь совершенно глухи к таким вещам, как чередование тся и ться при спряжении возвратных глаголов. В Ленте.Ру, с подачи Галины Викторовны Тимченко, закончившей в советские годы один со мною медицинский институт, этот редакторский недуг именовался по-научному дислексией (педанты возразят, что более правильный термин тут был бы дисграфия, но они ошибутся, потому что специалисты, от Рудольфа Берлина в 1887-м до членов правления IDA в 2015-м считали второе расстройство частным случаем и проявлением первого). В самом деле, постижение человеком правил грамматики и последующее их автоматическое применение зависит не от того, сколько текстов он в жизни прочёл, а от того, как они у него в голове укладывались по ходу чтения. А это, в свою очередь, зависит от очень индивидуальных, не слишком хорошо изученных свойств когнитивного аппарата.

Если вернуться к метаболической аналогии, которую я развивал выше, то же самое происходит в нашем организме с алкоголем или сахаром. Диабет не развивается от того, что человек ест много сахара, и не проходит сам собой, если сахар из рациона исключить. Точно так же и отношения любого человека со спиртными напитками не исчерпываются одним только влиянием окружающей среды. За усвоение выпитого в организме отвечают как минимум два фермента: АДГ и АЦДГ. От их взаимодействия зависит и то, как быстро мы пьянеем, и то, как долго это состояние держится, и токсические эффекты, и наше самочувствие на следующий день. А активность этих двух ферментов у каждой особи запрограммирована на генетическом уровне — если не в 23andMe, то, по крайней мере, в клинике «Атлас» вам могут за деньги рассказать, как обстоит с ними дело лично у вас.

По ряду объективных причин сознание человека изучено медицинской наукой много хуже, чем обмен веществ. Поэтому какие гены отвечают за дислексию/дисграфию и врождённую грамотность, вам сегодня не расскажут ни в генетической лаборатории, ни в кабинете практикующего логопеда. Но я совершенно убеждён, что "врождённая грамотность" (как и её отсутствие) — не фигура речи и не обывательский миф, а вполне себе объективная реальность, имеющая конкретную медико-биологическую природу, о которой нам когда-нибудь расскажет Ася Казанцева в очередной просветительской книге.
00Canova

Запрет или разрешение на ввоз лекарств в Россию?

Очень поучительная история про лекарства.

Госдума приняла во втором чтении некий закон, который выглядит глупым и садистским издевательством над больными людьми.
Он обязывает любого человека, который ввозит на территорию РФ свои собственные лекарства, для личного пользования, предъявлять на них либо рецепт на русском языке, либо нотаризованный перевод этого рецепта на русский. Какой нотариус должен заверять такой перевод — российско-посольский, или сойдёт и иностранный, в законопроекте ничего не сказано.

Прописанная думцами процедура совершенно закономерно показалась публике очередным бессмысленным издевательством над больными людьми. Она им и является. Но, как сказал бы Черчилль, лишь до тех пор, пока мы не вспомним об альтернативе.

По действующим сегодня в России законам, ввоз в страну ядовитых и сильнодействующих веществ (в том числе — в виде лекарств, их содержащих) является уголовным преступлением и наказывается по ст. 226.1 УК РФ, где за это предусмотрено наказание на срок до 7 лет лишения свободы. Другой вопрос, что такая норма почти не применяется, поэтому о ней никто и не знает. Отдельно заметим, что речь идёт только о тех лекарствах, которые входят в особый перечень, утверждённый постановлением Правительства РФ №964 от 29 декабря 2007 г.

А что с остальными лекарствами, которые в тот перечень не входят?

Остальные лекарства для личного пользования в Россию ввозить можно, свободно и без рецепта, на основании ст. 50 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств».

На сегодняшний день сложилась парадоксальная юридическая ситуация. Если тебе по болезни положено принимать лекарство, не фигурирующее в постановлении №964, то ввози его на здоровье. Если же твоё лекарство включено в перечень — то садись за его ввоз на 7 лет, или не ввози и подыхай в России без лечения. Легального порядка ввоза в Россию лекарств из того самого списка сегодня не существует. При том, что на территории самой России оборот этих лекарств не запрещён, их хранение и употребление никаким правонарушением не считается. Лекарства и лекарства. Ну, сильнодействующие, ядовитые — но не запрещённые в РФ ни разу. И это их подведение под статью о контрабанде явным образом нарушает принцип равенства граждан перед законом, независимо от их диагноза.

С этой коллизией разбирался Конституционный суд РФ, который именно так и рассудил. Все больные равны перед законом и должны иметь равные права на ввоз лекарств для личного употребления. 16 июля 2015 года он постановил, что ввоз ядовитых и сильнодействующих лекарств в Россию не является контрабандой в том значении, которое придаёт этому термину ст. 226.1 УК РФ. В резолютивной части постановления КС РФ указал на необходимость устранения законодательного пробела — что мы сейчас и наблюдаем. С подачи Минздрава РФ Госдума сейчас пытается принять норму, которая, по сути, легализует ввоз препаратов из постановления №964 на территорию РФ. Обставляя его условиями, которые, по мнению баранов-законодателей, позволят поставить барьер на пути террористов и наркокурьеров, ввозящих под видом лекарств бактериологическое оружие или опиаты.

Барьер, конечно совершенно идиотский. Если я — контрабандист, и под видом таблеток хочу ввозить ботулинический токсин или наркоту, то я свой груз расфасую в капсулы из-под совершенно любого разрешённого препарата. Зачем мне палиться с упаковками из запретного списка, если можно легально ввезти моё вещество в банке из-под витаминов?! Как может нотариально заверенный перевод рецепта помешать этой подмене?! Думцы просто понимают, что им нужно прописать в этом месте какую-то процедуру, имитирующую строгий контроль — хотя при наличии таких подозрений нет никакого другого способа контроля, кроме анализа химического состава ввозимого вещества. На такой анализ у таможни есть и полномочия, и технические возможности, без оглядки на списки ядовитых, сильнодействующих, наркотических и т.п.

Дума есть Дума, она, по своему обыкновению, тупит. Но это не отменяет того факта, что суть нового закона — в легализации ввоза препаратов из списка, а не в запрете на ввоз в Россию каких бы то ни было лекарств.

Подробнее об этой ситуации можно прочитать
в материале РБК
в очень толковом разборе Инессы Землер
в подробном посте Дмитрия Гудкова

Единственное в этой истории, с чем я пока не разобрался, но боюсь, что это — самый важный вопрос: какая разница в применимом законодательстве о ввозе лекарств между странами Таможенного союза и всем остальным миром? Буду страшно признателен читателям за подсказку релевантных норм законодательства.