Category: медицина

00Canova

Лёгкий способ меня поздравить

Дорогие друзья, в эфире «Серебряного дождя» я сегодня с 19:00 до 20:00.
Будем обсуждать 1995 год, его технологии и гаджеты.
Потому что радиостанция «Серебряный дождь» начала вещание 4 июля 1995 года, и сегодня весь день, с 8 утра до 21:00, посвящён воспоминаниям о том интересном времени. Слушатели приглашаются выставлять свои фотки 1995 года в соцсетях с хэштегом #silver95, их будут ретранслировать на сайте радиостанции. А в моём эфире поговорим о гаджетах и технологиях той эпохи: о рингтоне Nokia и Windows 95, о пейджерах, СуперМарио и Рунете в кракозябрах. Со мной ностальгию разделят Андрей Юлианович Себрант, Женя Чичваркин, Женя Касперский, Эльдар Муртазин, Дёма Кудрявцев, Емеля Захаров, Дима Ицкович и мой юный соратник по выборам Навального в мэры Москвы, директор департамента стратегических технологий Microsoft Миша Черномордиков, который будет отдуваться за Империю Зла. Между прочим, если б Билл Гейтс нас тогда не изнасиловал своей кривой кодировкой CP1251, мы бы по сей день писали транслитом, или общались бы между собой по-английски, поскольку стандартов для отображения кириллицы в ту пору существовало порядка 30 штук. Студия Артемия Лебедева на каждом своём сайте штатно поддерживала 5 из них: CP866, CP1251, Apple, KOI-8 и ISO. То есть, зайдя на Aquarium.Ru, вы получали не БГ и его песни, а предложение выбрать свою русскую кодировку...

Пост, впрочем, не о «Серебряном дожде», не о Соединённых Штатах Америки, а о совершенно другом имениннике.

Вы же понимаете, какой мне сегодня карачун. Я сегодня не могу читать почту, не могу общаться с семьёй и коллегами по работе, не могу пользоваться телефоном. Все мои каналы внешней коммуникации, включая страницы в соцсетях и комментарии к посту про Павла Дурова, забиты поздравлениями с днём рождения. И ещё двое суток после праздника я буду этот флешмоб разгребать. Но мне не привыкать, в 2001 году было всё то же самое, только соцсетей было поменьше, так что весь поток концентрировался в ЖЖ, ICQ, телефонных звонках и СМС.

А вот подарок мне сделать сегодня легко и просто. Я каждый раз в своём эфире на радио анонсирую короткий номер 2222 для помощи какому-нибудь очередному ребёнку, и сейчас у нас самый дорогостоящий случай за всю практику эфирных сборов. 16-летний Кирилл Мишин из Нижнего, красивый юноша, родившийся с болезнью «хрустального человека», с несовершенным остеогенезом. Он должен был в детстве упасть, разбиться и заработать себе деформации скелета, и с этой частью жизненной программы он успешно справился. В итоге всех хирургий имеет одну ногу на 5 см короче другой. Российские эскулапы говорят, что это косметический дефект, а косметика не входит ни в блядский МЭС, ни в нищенский полис ОМС. Так что хромай, парень, мимо хирургической коррекции до остатка дней.

Нашёлся один немецкий хирург, который думает иначе. До такой степени иначе, что готов за операцию денег не брать. Но сопутствующие косты клиники обойдутся в 5289 евро (хороший ответ на вопрос Тёмы, почему операция должна стоить 100.000 евро: может, но не должна). Их и собираем, те самые 5289 евро. По курсу ЦБ это сегодня 355.429₽. Примерно как два предыдущих кейса, Ваня Несмачный и Саша Власова, вместе взятые. Из них 201.265 уже собрано. Осталось, соответственно, 154.000. Вот если б каждый, кто сегодня читает эти строки, перевёл хоть 5 рублей, то мы бы Кирилла Мишина завтра на операцию к немцу отправили. Но каждый же не переведёт, как опыт нас учит. Если б перевёл каждый двадцатый, сотки рублей хватило б. Но ведь и каждый двадцатый не переведёт, увы. Не больше 3% россиян участвуют в благотворительной помощи незнакомым им людям. Так что, пожалуйста, переведите сколько вам не жалко, по реквизитам на Кирилла Мишина:
Кредитной картой http://pomogi.org/how/online/cards/?project=3843
Яндекс.Деньгами http://pomogi.org/how/online/yandex-money/?project=3843
С QIWI-кошелька http://pomogi.org/how/online/qiwi/?project=3843
Через PayPal http://pomogi.org/how/online/paypal/?project=3843
Через WebMoney http://pomogi.org/how/online/webmoney/?project=3843
Межбанковским переводом http://pomogi.org/how/bank/
По СМС http://pomogi.org/how/sms/

Если моё предложение вам нравится, то поделитесь им со своими подписчиками тоже.
Сегодняшний эфир — не моя персональная вотчина, как в программе «Самое время», и я там не буду анонсировать короткий номер 2222.
Но завтра вечером я хочу сказать, уже в своём эфире, что деньги собраны, и мы с вами в этом вопросе не хуже немцев чемпионы.
Помогите в честь дня рождения.
Я в вас верю, дорогие друзья.
Вы до сих пор ни разу меня в этом вопросе не подвели.
Давайте выведем этот пост в топ, потому что сколько б мы ни перебрали денег — они пойдут прозрачным образом на благие и понятные цели, с полной отчётностью жертвователям за каждый рубль.

Но это ж, пойми, потом, а пока у Кирилла Мишина одна нога короче другой на 5 см.
Работаем над этим.
00Canova

Вывести Цукерберга из-под юрисдикции ФСБ

Фейсбук в очередной раз предупредил меня о предстоящей блокировке аккаунта.

Заблокировать русскоязычный аккаунт на ФБ очень просто, достаточно просто слова «жиды» или «хохлы».

Мой самый популярный пост в ФБ был уничтожен в 2015 году за слово «жидосоциализм», описывающее политическую структуру Израиля.

Этот пост собрал 6000 лайков за один час, а на второй час он был выпилен бесследно и как бы навсегда.

Там рассказывалось, что я сижу в иерусалимской больнице «Шаарей цедек», пью по часам контрастное вещество перед томографией. А часы у меня над головой не пашут, потому что в них села батарейка. И все те онкобольные, которые со мной вместе пьют контраст, не могут свериться по тем часам (вещество пьётся раз в 20 минут).

Я иду в больничный магаз, покупаю там батарейку АА за 7 шекелей, встаю на стул, вставляю её в часы. Теперь можно всем пациентам считать часы и пить контраст по времени. Меня хором и очень эмоционально благословляют онкобольные и сотрудники клиники, я аж краснею от их похвал. Я пишу пост в ФБ про «жидосоциализм», где рассказываю эту историю, и недоумеваю, что мешало клинике самой вставить батарейку в часы, если они являются частью медицинского процесса. Компания «Ашманов и Партнёры», специализирующаяся на доносах администрации Фейсбука для выпила оппозиционеров по заказу Кремля, пишет донос на этот мой пост. За слово «жидосоциализм» пост с 6000 лайками удаляется, а меня в Фейсбуке банят НА НЕДЕЛЮ (это происходит ровно в тот момент, когда я лежу под томографом). Дальше целых 7 дней я не могу переписываться в Мессенджере с мамой, друзьями, бизнес-партнёрами.

К Игорю Станиславовичу Ашманову, который сегодня зарабатывает себе на жизнь доносами на оппозиционеров в Фейсбуке, у меня по этому поводу вопросов нет. И претензий нет тоже. У Игоря есть законные причины меня ненавидеть, они все изложены в его мемуарах «Жизнь внутри пузыря», где он рассказывает, как хотел стать гендиректором этого пузыря, но вместо него назначили почему-то меня. Причина понятна: я не крал денег у акционеров пузыря, моя Лента.Ру была самоокупаема, а Рамблер с Ашмановым в должности исполнительного директора приносил тем же акционерам миллион долларов убытков в месяц, из которых половину составляла зарплата будущих сотрудников фирмы «Ашманов и партнёры», работавших налево по заказу тогдашней жены Касперского над проектом Spamtest. Игорь с тех пор мне мстит, всеми доступными способами, и флаг ему в руки. К нему вопросов нет. Но вот к Фейсбуку у меня вопросы есть. Точно надо было меня банить в 2015 году за антисемитизм? А за стихотворение Пушкина «Моя родословная» надо было меня банить на неделю? А за трансляцию перформанса «Теллурия» Владимира Сорокина с венецианского Биеннале надо было меня банить на трое суток?

Мои источники внутри Фейсбука подсказывают, что все стёртые посты там где-то живут незримо. Их не удалили в ноль. И я совершенно уверен, что однажды, когда в ФБ сменится либо российское, либо американское руководство, все эти посты, удалённые по ложным доносам, будут восстановлены по прежним адресам. Я с удовольствием тогда тут сошлюсь на пост «о проблемах жидосоциализма», потому что он стоил всех 6000 лайков за час, очень трогательная история, в самом деле.

Но вот сегодня я получил от Фейсбука угрозу полной блокировки аккаунта.
И мне реально нужна помощь всех, кто может устроить Цукербергу головную боль за его принципиальное решение удовлетворять в кириллическом секторе все доносы, не разбираясь.
Если этот вопрос не решится прямо сейчас, то потом я буду Цукерберга в Америке судить как иностранного агента, работающего в интересах чужих спецслужб. И материала мне хватит, по всем моим банам, не говоря уже о Шендеровиче с Пархоменко.
Но лучше б мы сегодня закрыли вопрос миром.
Помогите мне, дорогие читатели.
Давайте сделаем так, чтобы Фейсбук в кириллической сфере впредь рулился не доносами Ашманова и партнёров, а его собственными Terms of Service.
00Canova

Печатников-гейт: точки над i

Тут мне пишут, что вице-мэр Леонид Печатников действительно ездит на «скорой помощи» с мигалкой.
А я в этом ни секунды не сомневался.

Просто есть мужской способ предъявлять обвинения, а есть пидорский. И я — за мужской.

Вот когда Лёха Навальный возьмётся за Печатникова, то мы узнаем всё. И номер той кареты «скорой помощи», на которой он ездит, и сколько город перевёл денег в коммерческие структуры, где его вице-мэр является совладельцем, и каким поставкам медикаментов в семь концов помешала ГКБ №62, и при чём здесь уточка (медведевский фармбизнес не вошёл в расследование «Он вам не Димон», однако по моим сведениям основной cash flow премьер-министра генерится как раз в фарме).

А ретранслировать ничем не доказанные обвинения из телеграм-канала на 17 подписчиков — это пидорский способ обнуления претензий за счёт их заведомо кривого озвучивания.

Никто не может быть судим дважды за одно преступление. Так гласит Закон.

Если первый раз обвинение предъявляет шутейная кремлёвская проститутка, то второй раз это же обвинение нельзя будет предъявить по-человечески, с нормальной доказательной базой, как принято в расследованиях ФБК.

Затем тёзка и полезен мэрии Москвы. Чтобы мешать серьёзным расследованиям коррупции на миллиарды.
Чтобы редуцировать их до пидорского визга про карету скорой помощи. Как раз за карету-то Печатников при необходимости отчитается на счёт раз. Она наверняка законно принадлежит EMC, то есть это личный печатниковский транспорт. Карету ему не Собянин выделил, он ею до Собянина единолично владел. Триллионы пиздятся совершенно не здесь, а в городских закупках лекарств, на которые у города Москвы больше в бюджете заложено, чем у всего российского минздрава. Вот там-то Печатников и стал неизвестным Форбсу миллиардером. И вот туда потешный разоблачитель не сунется со своим жгучим любопытством: жить-то хочется. И рекламных бюджетов от клептократии хочется. Поэтому наш борец форсит фиктивную тему о карете «скорой помощи» и не заикается о реальной теме закупочной цены лекарств в Московском регионе. Хотя в качестве директора СПИД.Центра он прекрасно в курсе этой проблемы.

Так почему ж он врёт? Да просто потому, что врать ему сегодня выгодней, чем говорить правду.

Сменится власть, и вы никуда не денетесь от его разоблачений, они будут переть из любого утюга. Всю правду он вам расскажет про госзакупки лекарств. Но пока что вынужден мочить Навального и Печатникова за мелкий прайс.

А я вам совершенно бесплатно сообщаю: воровство на лекарственных закупках в Москве — триллионный бизнес. В нём, конечно же, замазан Печатников, но совершенно не он один. Лекарства — это, по сути, такое же золотое дно, как Gunvor Геннадия Тимченко для продажи нефтепродуктов. Ничего не надо там изобретать, испытывать, доказывать. Достаточно одной подписи чиновника, чтобы госбабло на закупки в правильную сторону потекло. Чтобы препарат закупался не за тысячу рублей за границей у производителя, а за пять тысяч внутри страны у реселлера.

Помните юриста Константина Чуйченко, которого президент Медведев однажды спросил про воровство на господрядах? Чуйченко тогда ответил, что воруется триллион рублей в год, только по тем сделкам, которые можно отследить на портале госзакупок. Какая-то часть воруется на раздутых заказах в ИТ-сфере, но на фарме — и проще, и удобней. Таблетка может стоить в производстве рубль, а государство её закупит за миллион. Потому что рублёвую версию запретил закупать тот самый госчиновник, совладелец завода, где государство её же закупает за миллион.

В свете этих совершенно общеизвестных фактов история о Печатникове, ездящем на карете «скорой помощи» с мигалкой и ящиком коньяка — банальное отвлечение внимания от реальных проблем в пользу вымышленных. Ездить на служебном транспорте, принадлежащем EMC, ключевой акционер EMC имеет полное право. И ящик коньяка он там тоже имеет полное право держать. Проблема не в этом, проблема в централизованной госзакупке лекарств. Проследите, как за последние годы выдавлены с этого рынка поставщики доступных решений, и всё вам станет понятно — и про Печатникова, и про тех, кто его сегодня мочит.
inversia1eye

Стариков не пускать к врачу, а самозанятых — за границу

Единоросс Валерий Рязанский предложил ограничить для самозанятых россиян (которых в стране насчитывается от 15 до 25 млн человек) доступ к медицинской помощи и право на выезд за пределы Российской Федерации. Это, конечно, страшно трогательно: каждый раз, когда наши патриотические сенаторы и думцы затевают кого-нибудь примерно наказать, им тут же в голову приходит идея обязать злодея жить в Российской Федерации. Ирина Яровая, помнится, предлагала с помощью ограничений выезда бороться с преступлениями экстремистской и террористической направленности. Но пока что, кроме Алексея Навального, никакой сотрясатель основ конституционного строя этому изуверскому наказанию не подвергнут. Из «пакета Яровой» принудительное содержание осуждённых экстремистов и террористов в границах РФ было перед третьим чтением изъято.

Читатель вправе спросить, что за мудак такой этот сенатор Валерий Рязанский, грезящий о выездных визах для самозанятых. Спрашиваете — отвечаем. Это ровно тот самый мудак, который, возглавляя «Союз пенсионеров России», выступил год назад с инициативой: запретить пожилым гражданам РФ самостоятельно обращаться к врачам. По его задумке, начиная с 72-летнего возраста, россиянам должна быть доступна лишь помощь медсестры, в экстренном случае — фельдшера. А на врачебный приём предлагалось допускать только людей помоложе. Предложение вступило в неразрешимый конфликт с ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не говоря уже о таких мелочах, как Конституция РФ. Так что впоследствии Рязанский от своей искромётной затеи отказался, и умолк на целый год. А теперь вернулся с не менее ошеломляющей инициативой.
flu

Всех ярче сверкают улыбки советских весёлых девчат

Изумительно нащупала неустранимое различие между Россией и Западом депутат-единоросс Елена Панина.

Вот её манифест в Фейсбуке:
Мы и Они
Мы никогда не сойдёмся с Западом. Мы слишком разные.

"Стихи и проза, лёд и пламень не столь различны меж собой."

И так было всегда на протяжении всей истории. 
Они - холодные и безразличные. 
Мы - тёплые и сочувствующие. 
К примеру, если ты лежишь в клинике в Европе на обследовании или на лечении, к тебе подойдут, вежливо сделают строго те процедуры, что назначены, дадут лекарства - и всё! Никаких попыток поговорить, никаких слов поддержки, ободрения, сочувствия, пожелания скорейшего выздоровления, наконец, надежды, вы не услышите.
У нас, если ты в больнице, медперсонал (врачи, медсестры, нянечки) тысячу раз улыбнутся тебе, скажут, что всё будет хорошо, пожелают скорейшего выздоровления. Я не идеализирую ситуацию, у нас хватает плохих больниц, есть и медперсонал бездушный и даже грубый в обращении с пациентами. Но преобладает всё-таки доброта, что в принципе свойственно русскому человеку. Поэтому мы никогда не поймём их, а они нас.
У нас один путь — договориться по основным моментам сосуществования на нашем шарике "Земля", чтобы не взорвать его к чёртовой матери. А пытаться что-то им доказать, в чём-то переубедить — не стоит. У нас разные понимания того, что морально, а что нет, что есть добро, а что есть зло, что иногда можно и нужно поступать по велению души, по совести, а не по инструкциям или предписаниям.
Короче, Мы никогда не станем Ими.
И слава Богу!

Геополитический анализ тут недалеко ушёл от киселёвских этюдов про «радиоактивную пыль», но это как бы уже нормуль, привычно. Поскольку в экономике, науке, технологии, уровне жизни и социальной защиты населения «нам» с «ними» тягаться не судьба — лишний раз напомним о готовности взорвать шарик к чёртовой матери: терять-то нам всё равно нечего... Вернее, пускай они думают, что нечего.

Но вот принципиальное отличие современной России от Запада в этом манифесте уловлено очень точно.

Разница — в том, что у них там, у «холодных и безразличных», если ты лёг в больницу, то тебя будут лечить. И, если это возможно, то вылечат. А если невозможно, то облегчат страдания. Но не пожалеют и не посочувствуют. Даже не поймут, бессердечные, зачем нужно человека жалеть и ему сочувствовать, если можно тупо вылечить.

А у нас — и пожалеют, и посочувствуют, и головой покачают, и языком поцокают, и пожелают «Вы держитесь там!».
Но — не вылечат. И даже обезболивающих не дадут, сколько ни корчись от боли. Потому что за такими препаратами у нас строгий контроль, а врач с правом подписи уходит с работы в 17:00. Будут жалеть, сострадать, даже скупую слезу прольют, отправляя на каталке под простынкой. Но не сделают те процедуры, что назначены, и лекарства не дадут. Потому что для процедур нужна западная аппаратура, а у нас — импортозамещение. Лекарства, если это не йод, зелёнка, Кагоцел или Арбидол, тоже разрабатываются и производятся в странах бездушного Запада, а Минпромторг очень тепло, душевно и сердечно запрещает их ввоз в Россию из стран-производителей...

Вот и приходится депутату, который в 2013 году задекларировал 146.726.062 рубля дохода, 1806 квадратных метров недвижимости, гибрид Lexus LS600H, «Мерседес» S-класса и Jaguar XJ, терпеть холодность и безразличие западных врачей.
flu

Как не умереть от гомеопатии

Комиссия РАН опубликовала сегодня меморандум «О лженаучности гомеопатии».
В строгом соответствии с заголовком, в документе констатируется, что гомеопатия является лженаукой.

Гомеопатия как вид альтернативной медицины существует уже более 200 лет. За это время неоднократно предпринимались попытки подвести под гомеопатию научную базу. Все они оказались в итоге безуспешными, — пишут академики.

Государству рекомендовано отказаться от использования гомеопатических методик и препаратов в работе медицинских учреждений. В фармацевтике рекомендуют ввести специальную маркировку гомеопатических лекарств, предупреждающую об их бесполезности. В теле документа вывод о вреде гомеопатии занимает один экран, а рекомендации по её искоренению — примерно шесть.

К меморандуму прилагается FAQ, где разъясняется, почему человек, считающий, что гомеопатия ему помогла, должен срочно разувериться в собственном опыте и впредь полагаться лишь на результаты рандомизированных клинических тестов, опубликованные в peer reviewed медицинских журналах. Если эти результаты отнимают надежду — значит, надежду придётся оставить.

Примечательно, что текст меморандума и FAQ содержат взаимоисключающие утверждения.

В меморандуме сказано:

Гомеопатия не является безвредной: больные тратят значительные средства на недействующие препараты и пренебрегают средствами лечения с подтвержденной эффективностью. Это может приводить к неблагоприятным исходам, в том числе к смерти пациентов.

В FAQ, наоборот, говорится:

Некоторые исследования показывают, что, хотя назначенный гомеопатом препарат неэффективен, иные советы, полученные от гомеопата (например, касающиеся здорового образа жизни), могут иметь положительный эффект для здоровья пациента.

То есть те вредные советы об отказе от средств лечения с подтверждённой эффективностью, которые в меморандуме объявляются необходимой частью гомеопатического лечебного процесса, на самом деле находятся целиком в сфере ответственности конкретного врача-гомеопата. Понимаю, что нарушу завет, содержащийся в FAQ, но всё же обращусь к истории личных наблюдений, благо мне за 50, и больше четверти века я работаю с новостями. Ни разу за это время, ни в личном опыте, ни в новостных лентах, мне не попалось информации о людях, которых конкретно гомеопаты отговорили, скажем, от операции по поводу острого аппендицита. Во всех резонансных случаях, которые на слуху и на памяти — Стив Джобс, сектанты, крестильная купель вместо нейрохирургической операционной — решение об отказе от лечения принимал не врач-гомеопат, а пациент, равноудалённый и от гомеопатической, и от аллопатической практики.

О том, что медицинскими процедурами могут пренебрегать адепты тоталитарных сект и традиционных конфессий, всем нам приходится читать регулярно. Также из личного опыта и из литературы я знаю немало случаев, когда вполне традиционная российская государственная медицина скрывала от пациентов правдивые сведения о существовании эффективных препаратов для облегчения их страдания — и назначала вместо них абсолютно неэффективные, морально устаревшие средства и процедуры, прописанные в медико-экономических стандартах. Такие примеры можно найти и в книге Катерины Гордеевой «Победить рак», и в рассказе Артемия Лебедева о том, как его лечили от малярии в Инфекционной больнице №2 на Соколиной горе. Мне самому год назад за дорогие деньги в Москве лечили синовит стопы четырьмя методиками и тремя препаратами, забыв для начала поставить правильный диагноз. Если следовать логике Меморандума РАН, сама возможность получения неверных рекомендаций от врача даёт основания объявить всю российскую медицину лженаукой.

Но мне кажется, что уместней считать антинаучной логику, при которой гипотетические частные случаи возводятся в статус общего и универсального правила.

Есть огромное количество вспомогательных общеукрепляющих методик, в диапазоне от поста и молитвы до физиотерапии и банального ЗОЖ, применение которых вместо активного вмешательства современной медицины в острой фазе заболевания может привести к тяжким последствиям для здоровья, включая смерть пациента. На мой взгляд, это не даёт оснований утверждать, что вред здоровью наступил вследствие поста, молитвы, физиотерапии или ЗОЖ. Отказ пациента от обращения к помощи профильного медицинского специалиста — это полностью самостоятельная проблема, а не какой-то уникальный результат приёма гомеопатических шариков внутрь. Утверждение Комиссии РАН об опасности гомеопатии для здоровья — не вывод из научных исследований, а банальное шельмование и подмена понятий. Гомеопатия действительно будет опасна, если использовать её вместо хирургии — но если использовать её вместе с подтверждённо эффективными методами медицинского вмешательства, то она не более опасна для жизни и здоровья, чем утренняя гимнастика, ЛФК или ЗОЖ. Подробнее читайте в книге Аси Казанцевой «В Интернете кто-то неправ», там глава про гомеопатию начинается буквально с истории девушки, которая пыталась отравиться гомеопатическими шариками... Что же касается вреда от траты лишних денег — будь то на гомеопатию или на покупку художественной литературы — мне представляется, что это тема скорей для проповедей Джироламо Савонаролы, чем для циркуляров РАН.

NB: Лично я считаю гомеопатию полной хуйнёй, и никогда в жизни я не обращался к помощи гомеопатов, и не планирую. Но это не их проблема, а моя. Очень часто средства, в которые человек не верит, не действуют на него именно потому, что он в них не верит. И нет решительно никакой проблемы, с точки зрения медицинской науки, в том, чтобы 200 лет, или 2000 лет, использовать для терапии те практики, в которых конкретный механизм полезного воздействия наукой пока не установлен. Так что аргумент «мы не знаем, как это работает» не кажется мне убедительным.

Тут нужно просто понимать одну простую вещь, которой не понимают мои друзья-дарвинисты, рвущиеся регулировать медицинскую практику, не имея ни образования, ни опыта лечения живых людей, ни даже банальной эмпатии к пациенту — одну голую веру в непогрешимость доктрины Докинза.

Вся история про здоровье/нездоровье, про лечение/излечение — это не про анализы, биопсию и данные вскрытия.

Это, извините ребята, история про самочувствие.

Пациент приходит к врачу не со съехавшей формулой крови и не со стёклышками гистологии.
Он приходит со своим страданием.
Задача врача — это страдание облегчить, любой ценой.
Так видит свою цель, например, израильская медицина, и не случайно в Израиль из Америки богатые люди лечиться едут, а в обратную сторону — никогда.
Немецкую медицину, которая лечит не больного, а болезнь, в Израиле считают продуктом той же примерно ментальности, что и Аушвиц. Медик, при диагностических процедурах причиняющий больному дополнительные страдания, а не устранение предмета исходных жалоб, воспринимается в Израиле скорей как садист, чем как врач.

Облегчить страдание больного могут не только антибиотики, цитостатики, иммунодепрессанты, пробирочный эффект которых описан в peer reviewed журналах.
Страдание пациента могут облегчить очень разные факторы и агенты: друзья и родственники, животные, музыка, клоуны, религия, чтение, дизайн больничных интерьеров.
Наука может, конечно, измерить эффект каждого из этих методов воздействия на самочувствие пациентов.
Может, но не обязана.
Имеет право и вообще отказаться исследовать.
Потому что для науки нет, в сущности, разницы между живым и трупом.
И то, и другое — объект беспристрастного peer reviewed исследования, с применением статистических методов для рандомизации результатов.
У живого возьмём гистологию, у мёртвого — аутопсию, но в контексте рандомизации не увидим принципиальных различий даже в микроскоп.
Категория страдания науке чужда. Как и задача его облегчения.

Для практической медицины разница есть.
Задача практической медицины — облегчить любое человеческое страдание.
Всеми способами, включая ненаучные, лженаучные, антинаучные на сегодняшний день.

Может быть, через 20, 200 или 2000 лет наука сумеет описать конкретные механизмы влияния веры пациента на эффективность его лечения. И тогда эта вера будет стимулироваться таблеткой, уколом, электродами. Но на сегодня всё, что популярная наука может сказать — «Это мы не проходили, это нам не задавали». И всё, что популярная наука может нам предложить в отношении недоизученных ею методик — это пересмотреть отношение к личному опыту. Если не опубликовано peer reviewed исследования о вредных последствиях наступления на грабли, — считай шишку на своём лбу антинаучным результатом. Делай вид, что шишки у тебя на лбу нет. Ибо провозгласила секта свидетелей Докинза: чего не описано в peer reviewed журналах, того не может быть, ибо этого не может быть никогда. Хотя, казалось бы, для того и выходят каждый месяц те самые журналы, чтобы сообщать о том, чего вчера в них не было написано. И что, с точки зрения тоталитарной секты свидетей Докинза, безусловно опровергалось той самой наукой, поскольку номер, где это доказывается, ещё не проиндексировал PubMed.

Я очень за науку, я очень против лженауки.
Зря что ли 6 лет естественнонаучное медицинское образование получал.
Но когда эта борьба ведётся методами комиссаров в пыльных шлемах, в одной отдельно взятой стране с дисфункциональной медицинской наукой и полностью дегуманизированной практикой, с канонической апелляцией к Путину, чтоб срочно запретил, то у меня нет ни малейшей веры в пользу и состоятельность этих усилий.

Гомеопатия мне, допустим, не поможет — а что вы, ребята, предлагаете взамен?
Медико-экономические стандарты им. Голиковой?
Импортозамещение им. Мантурова?
Оптимизацию им. Печатникова?
Святую веру в неизлечимость диагнозов, излечение которых пока не описано в peer reviewed журналах?

Конечно, люди, которые борются со лженаукой, не ответственны ни за современное состояние российской медицины в научном плане, ни за её дегуманизацию в плане практическом. Я их в этом и не виню. Я просто констатирую, что слухи об угрозе гомеопатии для жизни и здоровья россиян преувеличены, не основываются на научных данных, и использование авторитета РАН для их тиражирования больше вредит авторитету Академии, чем способствует укреплению чьего бы то ни было здоровья.
00Canova

Казус Леонида Михайловича Печатникова: тихо воровать не получилось

История про 62-ю онкологическую больницу — простая и поучительная.

Откажись кормить бюджетными деньгами сложившуюся коррупционную схему — тебя уволят, а твоё учреждение ликвидируют. Когда на кону простой институт госзакупки, приносящий сотни миллионов долларов в год, других вариантов не просматривается.

Зачем же так неуклюже и скандально вписался в этот коррупционный скандал вице-мэр Москвы Леонид Михайлович Печатников? Ведь был же когда-то приличный человек, уважаемый врач, и даже не учредитель никакой фармацевтической компании, накручивающей в пять концов на госзаказе. А вошёл в должность — и теперь вся персональная ответственность на нём.

Вероятно, виноват он в том, что нарушил заповедь, сформулированную ещё Галичем 53 года назад:

Ой, не шейте вы, евреи, ливреи,
Не ходить вам в камергерах, евреи!
Не горюйте вы зазря, не стенайте, —
Не сидеть вам ни в Синоде, ни в Сенате.

А сидеть вам в Соловках да в Бутырках,
И ходить вам без шнурков на ботинках,
И не делать по субботам лехаим,
А таскаться на допрос с вертухаем.

Если ж будешь торговать ты елеем,
Если станешь ты полезным евреем,
Называться разрешат Рос... синантом
И украсят лапсердак аксельбантом.

Но и ставши в ремесле этом первым,
Все равно тебе не быть камергером
И не выйти на елее в Орфеи...
Так не шейте ж вы ливреи, евреи!


Печатников стал полезным евреем, согласившись принять должность и крышевать госзаказ на лекарства с накруткой в пять концов. Возможно, он думал, что при этом удастся обойтись без подлости, просто тихо воровать, ставя подписи. Но предупреждал тот же самый Галич: вот так просто попасть в палачи. Вероятно, Печатников думал, что достаточно подписывать незримые миру бумаги о госзакупках в пять концов — а оказалось, что нужно ещё увольнять несогласных с такими закупками. И расформировывать целые больницы, где закупают лекарства в обход коррупционных схем. И выходить к микрофону, объясняя: почему уволил и расформировал. И врать. И рассчитывать, что поймавших тебя на вранье посадят раньше, чем они успеют высказаться.

История Печатникова поучительна.
Надеюсь, он сам будет первым извлекшим из неё урок.
Но судя по количеству госбабла, которое он уже истратил на PR коррупционных сделок по закупке лекарств, урок не пошёл впрок.
goya_son

Самоубийство Робина Уильямса: не дай мне Бог сойти с ума

Пару лет назад, в ночь с 10 на 11 августа 2014, гениальный американский актёр Робин Уильямс, впавший, как нам тогда сказали, в депрессию, пытался вскрыть вены перочинным ножом в своей спальне. Когда попытка не удалась, он повесился сидя, на брючном ремне, закреплённом за дверь платяного шкафа. Обстоятельства его ухода из жизни стали известны на следующий день во всех подробностях, за разглашение которых на пресс-конференции в Сан Рафаэле прокуратура округа Marin County в Северной Калифорнии подверглась серьёзной критике.

На самом деле, наиболее существенных обстоятельств гибели Уильямса в ту пору не знал никто — ни полиция, ни семья, ни он сам. «Депрессия» в данном случае — не медицинский термин, а общедоступное обозначение тяжёлого душевного состояния, в котором находился великий комик. Пресса не забыла упомянуть о его лечении в наркологических реабилитационных центрах (последняя госпитализация — за несколько недель до смерти). Но на самом деле проблема у него была не с алкоголем, не с наркотиками и не с депрессией: его лечили от паркинсонизма, время от времени меняя курсовые назначения. И лечение это ему не помогало. И он сознавал, что диагноз является ошибочным. Что врачи, назначающие ему лекарства, на самом деле просто не могут понять, чем он болен. Что лекарства, которые они ему назначают, неэффективны при его диагнозе. Но эти лекарства при этом сами по себе калечат его психику. Он уже не мог разобраться, в какой степени теряет рассудок из-за болезни, а в какой — из-за сильнодействующих препаратов, назначенных по ошибке.

Через 3 месяца после смерти Уильямса из прозекторской поступил окончательный диагноз. Пациент оказался прав: болезни Паркинсона у него не было. Соответственно, и назначенные лекарства помочь ему не могли. Как, впрочем, и никакие другие.

Вскрытие показало, что Робин Уильямс страдал патологией, известной как Lewy body disease (LBD). Эта неизлечимая в наше время форма деменции, вызываемая накоплением в цитоплазме мозговых нейронов так называемых «телец Леви» (скоплений белков альфа-синуклеина и убиквитина), не является редким заболеванием: в одной Америке ею страдают 1,4 млн человек. Однако выявляется она чаще всего на той же стадии, что у Робина Уильямса: после смерти, при гистологическом исследовании мозговых тканей. Дело в том, что у этой болезни — больше 40 основных симптомов, ни один из которых не является в строгом смысле для неё специфичным. Поскольку биопсия мозговых тканей не входит в арсенал диагностики при старческих изменениях психики, врачу в общем случае проще поставить «общеупотребительные» диагнозы Альцгеймера и Паркинсона, чем доискаться до LBD при жизни пациента.

Терапия, назначаемая при паркинсонизме, может быть частично эффективна для сдерживания двигательных нарушений; препараты для лечения Альцгеймера могут иногда помочь с когнитивными расстройствами. При этом важной особенностью LBD является то, что симптомы болезни проявляются совершенно в произвольном порядке: деменция может наступать и отступать в течение дней, часов, минут, без очевидной пациенту и врачу причины. Так что разобраться, где там положительный эффект лечения, а где болезнь сама вдруг взяла паузу, совершенно невозможно. При этом одним из симптомов LBD является извращённая реакция организма на самый широкий спектр лекарств, включая снотворные, нейролептики, антигистаминные препараты, антидепрессанты, обезболивающие и безрецептурные таблетки от простуды. То есть само по себе лечение, скажем, от депрессии или паркинсонизма может усугубить состояние больного.

В конкретном случае Робина Уильямса, как мы теперь знаем, болезнь усугублялась тем, что он был человек с выдающимися интеллектуальными способностями и великий актёр. Как человек, привыкший к огромному быстродействию своего когнитивного аппарата, он страшился симптомов деменции, гнал их от себя. А как актёр — мастерски скрывал их от жены и детей, от врачей, от коллег на съёмочной площадке (на момент смерти Уильямса в производстве находились сразу 4 кинокартины с его участием). Например, у 75% пациентов с LBD отмечаются галлюцинации. В медицинской карте комика они не фигурировали. Но, когда, уже после получения диагноза, его вдова стала вместе с врачами пересматривать историю болезни, то оказалось, что и Уильямс ими тоже страдал. Просто этим ужасом он уже совсем ни с кем не готов был поделиться…

Воспоминания о болезни и смерти актёра его вдова Сьюзен Шнайдер Уильямс опубликовала в американском журнале Neurology. Это тяжёлый, но очень честный, откровенный и важный текст, который стоит прочесть любому взрослому человеку, даже если он молод, беспечен, и рядом с ним нет пожилых родственников, приближающихся к опасному порогу сенильных изменений… Это не только важное знание, которое, страшно сказать, может пригодиться в жизни любому, но и если хотите, история любви, героизма, подвига. Вот все те адские подробности самоубийства актёра, с которых я тут начал рассказ — они предстают совершенно в другом свете, если понять, в каком аду живёт человек, в сознании которого светлые промежутки ежедневно чередуются с помрачением, и эти светлые промежутки — пытка, возможно, ещё большая, чем ватная темнота деменции. Потому что в моменты ясности он испытывает и ужас перед своим состоянием, и стыд перед близкими, и страх публичного позора, и отчаяние от пожизненности этого приговора, описанное в гениальном стихотворении 34-летнего Пушкина. И, не меньше всего этого — муку тотального одиночества, потому что сколько б любящих родных его ни окружало, и сколько б миллионов поклонников по всему миру ни желало ему добра, он никому не мог рассказать о своём состоянии так, чтобы этим хоть сколько-нибудь облегчить себе душу. В такой ситуации уход Уильямса из жизни однозначно воспринимается как героический поступок, акт заботы о семье и близких, отказ от существования в унизительном для человека состоянии…

Самое печальное в этой истории — что из-за увеличения продолжительности жизни мы таких историй будем с каждым годом слышать всё больше. И в личном кругу общения, и в прессе, из жизни людей, за творчеством которых столько лет следили. На той самой неделе, когда в американском Neurology опубликованы воспоминания Сьюзен Шнайдер Уильямс, трагическое известие на ту же тему пришло из Уэльса. 74-летний режиссёр, актёр и комик Терри Джонс, режиссёр «Жизни Брайана», «Смысла жизни», «Святого Грааля», создатель и бессменный участник великого «Монти Пайтона», утратил дар речи. Об этом его представитель объявил накануне присуждения Джонсу почётного приза BAFTA Cymru. В последние месяцы у Терри Джонса развилась первичная прогрессивная афазия — следствие лобно-височной деменции, с которой он на протяжении нескольких лет боролся. Объявлено об этом для того, чтобы пресса не пыталась взять интервью у лауреата в связи с предстоящим награждением.

Страшный диагноз Терри Джонсу был поставлен давно. Как и Робин Уильямс, британский комик боролся с деменцией, не желая сдаваться: во время легендарного воссоединения Monty Python в лондонской О2 Арене пару лет назад, он вышел на сцену и отыграл положенную часть представления, хотя к тому времени уже все участники спектакля видели, что его болезнь прогрессирует. Другой участник группы, Майкл Пэлин, рассказал, что на днях общался с Терри Джонсом, и что тот, несмотря на утрату речевых навыков, контактен, сохраняет ясность сознания и чувство юмора. Монтипайтоны вообще большие молодцы в том, что касается присутствия духа перед лицом личной трагедии. Дай Бог каждому из нас, если выпадет столкнуться с таким несчастьем, найти в себе силы, чтоб брать с них пример.

PS. Хороший текст о деменции в России — у «Батеньки».
inversia1eye

Пост не про выборы: кровотечение из пальца

А вот есть у меня для вас (вернее, для тех из вас, кто в состоянии в этот судьбоносный час оторваться от подсчёта голосов) такая странная задачка по физиологии.

Я слегка поранил безымянный палец, и кровотечение никак не хочет униматься.

При этом из институтского курса хирургии мне смутно помнится, что нужно на такую рану лить горячую воду, потому что от неё кровь сворачивается.

А из курса по хирургическому уходу мне помнится, наоборот, что воду нужно лить холодную, потому что от этого сжимаются мелкие сосуды.

Эмпирически — не помогает ни то, ни другое.
Но хочется всё же понять, как правильно.

PS. Я понимаю, что пластырь эффективнее. Вопрос не про пластырь, а про воду: горячая или холодная?
inversia1eye

Термин «женское обрезание» — это легализация изуверства

Настоятельно рекомендую всем, кому эта тема кажется серьёзной и важной, прекратить использовать безграмотный термин «женское обрезание» применительно к процедуре, которая не имеет с обрезанием решительно ничего общего. У изуверской ритуальной практики насильственного повреждения клитора и малых половых губ ребёнка есть правильное название, отражающее её суть. Это калечащие операции на половых органах девочки. Именно так это древняя варварская практика называется в медицинской литературе, в документах ВОЗ и ООН.

Обрезание (по-латыни circumcisio) — это широко распространённая в современном мире хирургическая манипуляция, которая, по данным современной медицинской науки, не несёт в себе никакого вреда для здоровья пациента и не нарушает никаких функций его организма. Она выполняется специально обученными специалистами в стерильных условиях, регулируемых медико-санитарными нормами, даже когда это вмешательство производится не в лечебных, а в ритуальных целях. Поскольку для операции обрезания существуют чисто медицинские показания (фимоз, парафимоз, профилактика инфекционных и онкологических заболеваний), выполнению этого вмешательства обучаются студенты хирургической специальности во всех медвузах мира. Хотя исторически практика обрезания мужчин связана с конфессиями, в которых она регулируется религиозными предписаниями, значительная доля этих операций выполняется совершенно светскими медиками в государственных и частных клиниках, безо всякой связи с вероисповеданием врачей или пациентов. Например, в Соединённых Штатах Америки, где иудеи составляют 1,9% населения, а мусульмане — около 1%, доля обрезанных мужчин в возрасте от 14 до 59 лет находится, по данным разных исследовательских центров, между 77% (Mayo Clinic, 2014) и 81% (CDC, 2012).

Калечащие операции на женских половых органах (по-латыни mutilatio) не являются врачебной процедурой, для них не существует никаких медицинских показаний. Они осуществляются подпольно, в антисанитарных условиях, лицами, не имеющими никаких медицинских знаний и квалификаций. Единственной целью этих вмешательств является нарушение нормальной анатомии и функционирования половой системы женщины после достижения ею полового созревания. Этот изуверский обряд, по сей день практикуемый дикарями в африканских джунглях и горах Дагестана, не следует «отмывать» на лексическом и юридическом уровне, проводя тут какую-то параллель с совершенно легальной во всём цивилизованном мире практикой мужского обрезания. В случае с калечащими операциями идёт однозначно об умышленном причинении вреда здоровью, в соответствии со статьями 111, 112 и 115 УК РФ. Выбор статьи в каждом отдельном случае должен основываться на экспертной медицинской оценке степени нанесённого вреда, но, в любом случае, совершение этого преступления в отношении малолетнего ребёнка должно рассматриваться в качестве отягчающего вину обстоятельства (п. 1 ст. 63 УК РФ). К уголовной ответственности должны привлекаться и те лица, которые выполняют калечащие операции, и те взрослые родственники, которые приводят ребёнка на эту пытку.

Каждый раз, употребляя термин «женское обрезание», вы просто уравниваете в правах калечащую операцию с легитимным и общепринятым медицинским вмешательством. Если в этом состоит пропагандистская задача — не могу запретить. Но если вы считаете, что детям нельзя выполнять калечащие операции, то просто называйте вещи своими именами, это помогает.

PS. Всем, кто недомевает, что ж плохого, если женщины в Дагестане хотят этого сами, отвечу. Хотят — пусть делают. Но в дееспособном, взрослом возрасте. Как пирсинг, татуировки, пластические операции и т.п. Взрослому человеку не запрещены в цивилизованном обществе никакие формы насилия над собственным естеством, от курения до суицида. Но вот детей не трожьте, изуверы.